제69회 충청남도민체육대회

참 가 신 청 서

2017

시

선수단

군

제69회 도민체육대회 참가인원 총괄표

구분 경기종목	총 계					초등학교부					중 학 교 부					고등학교부					일 반 부
	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원	총계	선 수			임원
		계	남	여			계	남	여			계	남	여			계	남	여			계	남	여
총 계
본부임원
육 상
수 영
태 권 도
축 구
테 니 스
배 구
탁 구
씨 름
배드민턴
궁 도
볼 링
보디빌딩
게이트볼
검 도
복 싱
유 도
역 도
족 구
야 구

제69회 도민체육대회에 참가하는 선수단의 인원총괄표를 제출합니다.

2017년      월      일

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

제69회 도민체육대회 본부임원 명단

NO.	직 위	성 명	연 령	직 업	비 고
1	단 장
2	부 단 장
3	〃
4	〃
5	〃
6	〃
7	총 감 독
8	총 무
9	재 무
10	경 기
11	기 록
12	섭 외
13	보 도
14	본부임원
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

NO.	직 위	성 명	연 령	직 업	비 고
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

※ 임원명단은 40명 이내로 기입할 것

제68회 도민체육대회에 참가하는 선수단의 본부임원 명단을 제출합니다.

2017년      월      일

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육   상   부

시

선수단

군

1. 육 상 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
육 상	초등학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	중학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	고등학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 초 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 초 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	1,500M	3,000M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	1,500M	멀리 뛰기	높이 뛰기	투포환	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 고 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	5,000M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 고 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	3,000M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	1,500M	5,000M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

1. 육 상 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	학년	출 전 세 부 종 목
											100M	200M	800M	1,500M	400MR
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-

※ 주의 ① 출전세부종목에 ○표를 할 것

② 1명 2종목이내(계주제외), 1종목 2명 이내, 계주 출전선수는 해당란에 □참가□로 표시

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

2. 수   영   부

시

선수단

군

2. 수 영 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
수 영	초등학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)
	중학교부	1	감 독
		2	코 치 (남)
		3	코 치 (여)

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

2. 수 영 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 초 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

2. 수 영 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 초 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

2. 수 영 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

2. 수 영 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-
11								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	출 전 세 부 종 목
											자유형		배 영		평 영		접 영		개인 혼영 200M	계 영		혼계영 200M
											50M	100M	50M	100M	50M	100M	50M	100M		200M	400M
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 1명 2종목이내, 1종목 2명 이내(계영 및 혼계영은 1명 2종목에서 제외)

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

3. 축  구  부

시

선수단

군

3. 축 구 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
축 구	남자초등부	1	감 독
		2	코 치
	남자일반부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

3. 축 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
1								-				25～29세
2								-				〃
3								-				〃
4								-				〃
5								-				〃
6								-				〃
7								-				30～34세
8								-				〃
9								-				〃
10								-				〃
11								-				〃

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
12								-				35～39세
13								-				〃
14								-				〃
15								-				〃
16								-				40～44세
17								-				〃
18								-				〃
19								-				〃
20								-				45세이상
21								-				〃
22								-				〃
23								-				〃

※ 주의 ①  선수는 23명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

3. 축 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	위 치	배 번
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-
10								-

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	위 치	배 번
11								-
12								-
13								-
14								-
15								-
16								-
17								-
18								-

※ 주의 ① 선수는 18명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

4. 야 구 부  신 청 서

참가선수명단

시군명				팀명
감독명				코치명
포 지 션		배 번	성 명	생년월일	소 속	연령구분	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

5. 테 니 스 부

시

선수단

군

5. 테 니 스 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
테 니 스	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치
	초등부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

5. 테 니 스 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	성 별	학 년	비 고
1								-				남
2								-				여

※ 주의 ① 선수는 2명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

5. 테 니 스 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비고
1								-		25세～35세
2								-		〃
3								-		36세～45세
4								-		〃
5								-		46세 이상
6								-		〃
7								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

5. 테 니 스 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비고
1								-		25세～30세
2								-		〃
3								-		31세～35세
4								-		〃
5								-		36세 이상
6								-		〃
7								-		〃	후보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

6. 배  구  부

시

선수단

군

6. 배 구 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
배 구	초 등 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	초 등 부 (여)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

6. 배 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남자초등부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	위 치	배 번
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-

※ 주의 ① 선수는 9명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

6. 배 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여자초등부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	위 치	배 번
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-
8								-
9								-

※ 주의 ① 선수는 9명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

6. 배 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
1								-				25～29세
2								-				〃
3								-				〃
4								-				30～35세
5								-				〃
6								-				〃
7								-				〃
8								-				36～40세
9								-				〃
10								-				〃

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
11								-				41세이상
12								-				〃
13								-				〃

※ 주의 ① 선수는 13명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

6. 배 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
1								-				25～29세
2								-				〃
3								-				〃
4								-				30～35세
5								-				〃
6								-				〃
7								-				〃
8								-				36～40세
9								-				〃
10								-				〃

NO.	성 명	주민등록번호							주 소	위 치	배 번	연 령
11								-				41세이상
12								-				〃
13								-				〃

※ 주의 ① 선수는 13명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

7. 탁  구  부

시

선수단

군

7. 탁 구 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
탁 구	초 등 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	초 등 부 (여)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

7. 탁 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

7. 탁 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여자초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

7. 탁 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		25세～30세
2								-		〃
3								-		31세～35세
4								-		〃
5								-		36세 이상
6								-		〃
7								-		〃	후 보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

8. 복  싱  부

시

선수단

군

8. 복 싱 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
복 싱	중학교부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

8. 복 싱 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	체 급	비고
1								-			스 몰 급 38㎏까지
2								-			모스키토급 42㎏까지
3								-			핀 급 46㎏까지
4								-			라이트플라이급 48㎏까지
5											플라이급 50㎏까지
6											라이트밴텀급 52㎏까지
7											밴 텀 급 54㎏까지
8											페 더 급 57㎏까지
9											라이트급 60㎏까지
10											라이트웰터급 63㎏까지

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	체 급	비고
11											웰 터 급 66㎏까지
12											라이트미들급 70㎏까지
13											미 들 급 75㎏까지
14											라이트헤비급 81㎏까지

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

9. 역 도 부

시

선수단

군

9. 역 도 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
역 도	남자중학부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

9. 역 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 중 학 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	체 급	합계기록	비고
1								-		45㎏급 (45㎏까지)
2								-		50㎏급 (50㎏까지)
3								-		56㎏급 (56㎏까지)
4								-		62㎏급 (62㎏까지)
5								-		69㎏급 (69㎏까지)
6								-		77㎏급 (77㎏까지)
7								-		85㎏급 (85㎏까지)
8										94㎏급 (94㎏까지)
9										94㎏이상급 (94㎏초과)

※ 주의 ① 참가선수는 총 9명을 초과하지 않은 범위내에서 각 체급 2명까지 참가할 수 있음.

② 합계 최고기록란에 출전선수 자신의 최고기록을 필히 기록할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

10. 씨  름  부

시

선수단

군

10. 씨 름 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
씨 름	초등학교부	1	감 독
		2	코 치
	중학교부	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부(남)	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

10. 씨 름 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	초등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			(경 장 급) 40㎏ 이하
2											(소 장 급) 45㎏ 이하
3								-			(청 장 급) 50㎏ 이하
4								-			(용 장 급) 55㎏ 이하
5								-			(용 사 급) 60㎏ 이하
6											(역 사 급) 70㎏ 이하
7								-			(장 사 급) 70㎏ 초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

10. 씨 름 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			(경 장 급) 60㎏ 이하
2											(소 장 급) 65㎏ 이하
3								-			(청 장 급) 70㎏ 이하
4								-			(용 장 급) 75㎏ 이하
5								-			(용 사 급) 80㎏ 이하
6											(역 사 급) 90㎏ 이하
7								-			(장 사 급) 90㎏ 초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

10. 씨 름 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			(소 장 급) 80㎏ 이하
2											(용 장 급) 90㎏ 이하
3								-			(장 사 급) 90㎏ 이상

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

11. 유   도   부

시

선수단

군

11. 유 도 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
유 도	남자중학교부	1	감 독
		2	코 치
	여자중학교부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

11. 유 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비고
1								-			48㎏이하
2								-			51㎏이하
3								-			55㎏이하
4								-			60㎏이하
5											66㎏이하
6											73㎏이하
7											81㎏이하
8											90㎏이하
9											90㎏이상

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

11. 유 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여자중학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학 년	체 급	비고
1								-			42㎏이하
2								-			45㎏이하
3								-			48㎏이하
4								-			52㎏이하
5											57㎏이하
6											63㎏이하
7											70㎏이하
8											70㎏이상

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

12. 검  도  부

시

선수단

군

12. 검 도 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
검 도	초등학교부	1	감 독
		2	코 치
	중 학 교 부	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

12. 검 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	초 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			초 등 부
2								-			〃
3								-			〃
4								-			〃
5								-			〃
6								-			〃	후 보

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

② 학생부는 소속란에 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 소속란에 주소를 기입할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

12. 검 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			중 등 부
2								-			〃
3								-			〃
4								-			〃
5								-			〃
6								-			〃	후 보

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

② 학생부는 소속란에 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 소속란에 주소를 기입할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

12. 검 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	일 반 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 및 주 소	학년 및 연령	종 별	비고
1								-			고 등 부
2								-			〃
3								-			일 반 부
4								-			〃
5								-			〃
6								-			고․일	후 보

※ 주의 ① 선수는 6명 ·이내에 한함.(고등부 2명, 일반부 3명, 고․일 1명)

② 학생부는 소속란에 학교명을 기입할 것

③ 일반부는 소속란에 주소를 기입할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

13. 궁  도  부

시

선수단

군

13. 궁 도 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
궁 도	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

13. 궁 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-
7								-

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

14. 배 드 민 턴 부

시

선수단

군

14. 배 드 민 턴 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
배드민턴	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

9. 배 드 민 턴 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		25세～35세
2								-		〃
3								-		36세～45세
4								-		〃
5								-		46세 이상
6								-		〃
7								-		〃	후 보

※ 주의 ①선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

9. 배 드 민 턴 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		25세～35세
2								-		〃
3								-		36세～45세
4								-		〃
5								-		46세 이상
6								-		〃
7								-		〃	후 보

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

15. 태 권 도 부

시

선수단

군

15. 태 권 도 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
태 권 도	남자초등학교부	1	감 독
		2	코 치
	남자중학교부	1	감 독
		2	코 치
	남자고등학교부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

15. 태 권 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 초 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	국기원공인 단증번호	비고
1								-			핀 급 33㎏까지
2								-			플라이급 35㎏까지
3								-			밴 텀 급 37㎏까지
4								-			페 더 급 39㎏까지
5								-			라이트급 41㎏까지
6								-			라이트웰터급 44㎏까지
7								-			웰 터 급 47㎏까지
8								-			라이트미들급 50㎏까지
9								-			미 들 급 53㎏까지
10								-			라이트헤비급 56㎏까지
11								-			헤 비 급 56㎏초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

② 국기원 단증번호를 꼭 기입할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

15. 태 권 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 중 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	국기원공인 단증번호	비고
1								-			핀 급 41㎏까지
2								-			플라이급 45㎏까지
3								-			밴 텀 급 49㎏까지
4								-			페 더 급 53㎏까지
5								-			라이트급 57㎏까지
6								-			라이트웰터급 61㎏까지
7								-			웰 터 급 65㎏까지
8								-			라이트미들급 69㎏까지
9								-			미 들 급 73㎏까지
10								-			라이트헤비급 77㎏까지
11								-			헤 비 급 77㎏초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

② 국기원 단증번호를 꼭 기입할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

15. 태 권 도 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 고 등 학 교 부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	국기원공인 단증번호	비고
1								-			핀 급 54㎏까지
2								-			플라이급 58㎏까지
3								-			밴 텀 급 63㎏까지
4								-			페 더 급 68㎏까지
5								-			라이트급 74㎏까지
6								-			웰 터 급 80㎏까지
7								-			미 들 급 87㎏까지
8								-			헤 비 급 87㎏초과

※ 주의 ① 선수는 각 체급별 1명

② 국기원 단증번호를 꼭 기입할 것

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

16. 볼  링  부

시

선수단

군

16. 볼 링 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
볼 링	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

16. 볼 링 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

16. 볼 링 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-
2								-
3								-
4								-
5								-
6								-

※ 주의 ① 선수는 6명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

17. 보 디 빌 딩 부

시

선수단

군

17. 보 디 빌 딩 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
보디빌딩	고 등 부	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

12. 보 디 빌 딩 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	고등학교부

NO.	성 명	생년월일							학 교 명	학년	체 급	비 고
1								-			밴 텀 급 65㎏까지
2								-			라이트급 70㎏까지
3								-			웰 터 급 75㎏까지
4								-			헤 비 급 75㎏초과

※ 주의 ① 참가선수 총 4명 이내에서 한 체급 2명까지 참가

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

17. 보 디 빌 딩 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	체 급	비 고
1								-		플라이급 60㎏까지
2								-		밴 텀 급 65㎏까지
3								-		라이트급 70㎏까지
4								-		웰 터 급 75㎏까지
5								-		라이트미들급 80㎏까지
6								-		미들급 85㎏까지
7								-		라이트헤비급 90㎏까지
8								-		헤 비 급 90㎏초과

※ 주의 ① 참가선수 총 8명 이내에서 한 체급 2명까지 참가

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

18. 게 이 트 볼 부

시

선수단

군

18. 게 이 트 볼 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
게이트볼	일 반 부 (남)	1	감 독
		2	코 치
	일 반 부 (여)	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

13. 게 이 트 볼 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		60세～65세
2								-		〃
3								-		66세～70세
4								-		〃
5								-		71세이상
6								-		〃
7								-		〃

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

13. 게 이 트 볼 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	여 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	연 령	비 고
1								-		60세～65세
2								-		〃
3								-		66세～70세
4								-		〃
5								-		71세이상
6								-		〃
7								-		〃

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

19. 족  구  부

시

선수단

군

19. 족 구 부  신 청 서

경기임원명단

시․군명
종 목	종 별	구 분	직 위	성 명
족 구	남자일반부	1	감 독
		2	코 치

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하

19. 족 구 부  신 청 서

참가선수명단

시․군명		종 별	남 자 일 반 부

NO.	성 명	생년월일							주 소	위 치	배 번	연 령
1								-				25～29세
2								-				〃
3								-				30～39세
4								-				〃
5								-				〃
6								-				40세이상
7								-				〃

※ 주의 ① 선수는 7명 이내에 한함.

위의  사실을  확인함.

시

충청남도             체육회장    (인)

군

충청남도체육회장 귀하